Leptospirosis, a clinical update regarding a neglected infectious disease

Leptospirosis is one of the neglected infectious diseases locally widespread and extremely significant in tropical areas due to its great epidemic potential. It is a worldwide public health problem in view of the emergence and reemergence of the disease due to lack of sanitation and negligence, among other factors. In fact, leptospirosis infects more than 1 million people per year, resulting in almost 60,000 deaths. Human infection generally takes place after skin exposure to soil and/or water contaminated with urine of chronically infected mammals. The clinical presentations of the disease vary from a slight fever, goosebumps and flu-like symptoms to the acute forms of the disease. Understanding the main aspects of the disease is paramount due to the many unspecific signs and symptoms as well as frequently mistaken diagnosis. In this article, we discuss the epidemiological, immunopathogenic, clinical and prophylactic aspects of this condition with the purpose of clarifying an up to date panorama of the subject.

Urinary sepsis: current aspects / Infecção urinária: aspectos atuais

Urinary tract infection (UTI) has a high worldwide incidence and is a major nosological entity requiring attention in medical practice. UTIs are among the most common bacterial infections of Homo sapiens sapiens, with special participation of Escherichia coli, responsible for 70% to 85% of community UTIs among healthy adult women. When urinary infection triggers the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) it is characterized as urinary sepsis. From this perspective, the purpose of this article is to approach - through literature review using a defined search strategy - the main aspects related to UTI and urinary sepsis, discussing the etiology, risk factors, pathogenesis, clinical manifestations, diagnostic methods, treatment, preventive measures and prospects - highlighting, in the latter context, proteomic analysis and in silico experimentation.

Enterobíase: aspectos atuais / Enterobiasis: current issues

Justificativa e objetivos: A enterobíase - oxiuríase - é uma parasitose intestinal causada pelo nematódeo Enterobius vermicularis. Trata-se de infecção de grande importância na prática clínica por causar parasitose intestinal e estar envolvida com infecções do trato urinário. O objetivo do manuscrito é apresentar os principais aspectos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos relacionados com a enterobíase. Conteúdo: Foram utilizadas as palavras enterobíase e Enterobius vermicularis como descritores na pesquisa de dados nas bases SciELO e Pubmed, assim como em livros-texto relacionados com o tema. A prevalência estimada da infecção no Brasil é de 5,9%, fortemente associada a fatores ambientais, culturais e sociais. O quadro clínico predominante compreende o prurido anal e infecções urinárias em meninas. Possui evolução benigna, com raras complicações, cujo tratamento apresenta eficácia na grande maioria dos casos. Conclusão: Embora possua excelente prognóstico, a disseminação do conhecimento dos aspectos clínicos, epidemiológicos e terapêuticos da enterobíase é essencial para sua melhor abordagem pelos profissionais médicos.

As redes neurais artificiais e o ensino da medicina / Artificial neural networks and medical education

As transformações da prática médica nos últimos anos - sobretudo com a incorporação de novas tecnologias da informação - apontam a necessidade de ampliar as discussões sobre o processo ensino-aprendizagem na educação médica. A utilização de novas tecnologias computacionais no ensino médico tem demonstrado inúmeras vantagens no processo de aquisição de habilidades para a identificação e a resolução de problemas, o que estimula a criatividade, o senso crítico, a curiosidade e o espírito científico. Nesse contexto, ganham destaque as Redes Neurais Artificiais (RNA) - sistemas computacionais cuja estrutura matemática é inspirada no funcionamento do cérebro humano -, as quais têm sido úteis no processo ensino-aprendizagem e na avaliação de estudantes de Medicina. Com base nessas ponderações, o escopo da presente comunicação é revisar aspectos da aplicação das RNA na educação médica.

The transformations that medical practice has undergone in recent years - especially with the incorporation of new information technologies - point to the need to broaden discussions on the teaching-learning process in medical education. The use of new computer technologies in medical education has shown many advantages in the process of acquiring skills in problem solving, which encourages creativity, critical thinking, curiosity and scientific spirit. In this context, it is important to highlight artificial neural networks (ANN) - computer systems with a mathematical structure inspired by the human brain - which proved to be useful in the evaluation process and the acquisition of knowledge among medical students. The purpose of this communication is to review aspects of the application of ANN in medical education.

Miíases humanas: Atualidades para a prática clínica / Human myiasis: updates to the clinical practice

Miíase é uma infestação ectoparasitária, que tem as espécies Cochliomyia hominivorax, Dermatobia hominis e Cochliomyia macellaria como maiores destaques. Os principais fatores de risco são baixo nível socioeconômico, padrões inadequados de higiene, enfermidades psiquiátricas, diabetes mellitus, imunodepressão, etilismo, desnutrição e úlcera varicosa. Os autores abordam a importância epidemiológica da miíase humana em regiões endêmicas, discorrendo sobre manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e medidas profiláticas...

The myiasis consists of a parasitic infestation, the species having Cochliomyia hominivorax, Dermatobia hominis and Cochliomyia macellaria as most prominent. The main risk factors are low socioeconomic status, inadequate hygiene standards, psychiatric disease, diabetes mellitus, immunosuppression, alcoholism, malnutrition and varicose ulcer. There may be asymptomatic or systemic cases with serious complications. The purpose of this article is to address the epidemiological importance of human myiasis in endemic regions, discussing clinical manifestations, diagnosis, treatment and prophylactic measures...

Infecções multirresistentes por Staphylococcus aureus: Tratamento e profilaxia / Multidrug-resistant Staphylococcus aureus infections: treatment and prophylaxis

O gênero Staphylococcus constitui-se por bactérias esféricas, chamadas de cocos, sendo que à microscopia apresentam-se agrupadas em "cachos de uva". O Staphylococcus aureus, apesar de fazer parte da microbiota humana normal, constitui-se como a espécie de bactéria mais virulenta e uma das responsáveis por infecções hospitalares e/ou adquiridas na comunidade, devido à sua disseminação intra-hospitalar sem dificuldades, somada à extraordinária capacidade de adquirir resistência a alguns antimicrobianos. A necessidade de controle das infecções causadas por S. aureus ganha ênfase devido à extensão do número de ocorrências de infecções hospitalares e à imprescindibilidade do controle dos surtos. Portanto, a resistência adquirida aos antimicrobianos se torna preocupante pelo seu uso clínico indiscriminado...

The Staphylococcus genus is constituted by spherical bacteria, called cocci, and microscopy are shown grouped into "clusters of grapes". S. aureus, despite being part of the normal human microbiota was established as the most virulent species of bacteria and one of those responsible for hospital and/or community-acquired infections due to their hospital spread smoothly added to the extraordinary ability to acquire resistance to certain antibiotics. The need for the control of infections caused by S. aureus gains emphasis due to the extension of the number of occurrences of nosocomial infections and the indispensability of the control of outbreaks. Therefore, the acquired resistance to antimicrobials is very worrying for their widespread clinical use...

Tricuríase: atualidades / Trichuriasis: an update

A tricuríase - parasitose causada pelo nematódeo Trichuris trichiura - é uma das principais infecções por helmintos que afeta o homem. A enfermidade produzida por T. trichiura é mais comum em indivíduos que habitam países em desenvolvimento ou que vivem em situações de pobreza. A entidade mórbida pode afetar o desenvolvimento físico, intelectual e cognitivo e aumentar a suscetibilidade a outras doenças, como malária e tuberculose. Com base nessas considerações, no presente artigo é apresentada uma revisão sobre os aspectos mais relevantes da tricuríase.

Acute schistosomiasis mansoni: the pathophysiological cycle of the schistosoma mansoni and the granulomas as egg of columbus / Esquistossomose mansônica aguda: o ciclo fisiopatológico do Schistosoma mansoni e o granuloma como ovo de colombo*

Background and objectives: Schistosomiasis has a wide geographical distribution, and is found in many countries including Brazil, where it is endemic in some states. This study aimed to describe the main pathogenic aspects of the Homo sapiens sapiens / Shistosoma mansoni interaction, focusing on the acute phase of illness. Accordingly, we reviewed the literature using a with a defined search strategy, using PubMed. The selected papers were read and the information organized into two sections, focusing on (1) the pathophysiological human-helminth interaction "cycle" and (2) the role of granuloma in the disease. Content: The pathologic process begins with the penetration of the cercariae into the skin, from which point the response mechanisms to infection are triggered - linked to the biological cycle of the helminth in the human body - and justifying the development of acute and chronic forms of the disease. The acute phase is characterized by the formation of necrotic-exudative granulomas around the eggs. Continuous oviposition allows for modulation of the immune response, the histopathological significance of which is the disappearance of the necrotic areas and size reduction of the granulomas surrounding the eggs. Conclusion: An understanding of the Homo sapiens sapiens/Schistosoma mansoni interaction is essential in order to think of ways to intervene with the natural history of the disease, avoiding the emergence of severe forms - especially in the context of evolution to chronic disease -, and, perhaps, corroborating for a better coexistence between man and helminth, in the best spirit of cohabitology...

Atualidades sobre giardíase / Updates on giardiasis

A giardíase é uma parasitose intestinal amplamente distribuída pelo mundo, com alta prevalência em países em desenvolvimento, inclusive o Brasil. Embora seja uma infecção com bom prognóstico, pode apresentar gravidade em pessoas com desnutrição, fibrose cística ou algumas imunodeficiências. Este artigo tem como objetivo atualizar os principais aspectos da giardíase.

Giardiasis is an intestinal parasite widely distributed around the globe with high prevalence in developing countries, including Brazil. Although it is an infection with a good prognosis may present serious in people with malnutrition, cystic fibrosis or certain immunodeficiencies. The aim of this paper is to perform an update on key aspects of giardiasis.

Evolução clínica da moléstia de Chagas / Clinical course of the Chagas' disease

A moléstia de Chagas, doença infecciosa causada pelo Trypasosoma cruzi, é uma das enfermidades de grande impacto, ainda hoje, na América Latina. Assim, é importante que o médico generalista reconheça tal entidade nosológica, para que conduza seu acompanhamento de forma efetiva, dentro do princípio da integralidade do cuidado em saúde

Chagas' disease is an infectious disease caused by Trypanosoma cruzi, have been a great impact social and economic in Latin America. It have been important to all physician and is important to everybody recognize and management it. In this article is presented a review the most relevant aspects of the disease

Malária por Plasmodium falciparum: estudos proteômicos / Plasmodium falciparum malaria: proteomic studies

A despeito dos avanços no tratamento e das campanhas de prevenção e de controle da malária nos distintos continentes nos quais a moléstia grassa, a entidade mórbida permanece com significativa relevância no mundo contemporâneo. O Plasmodium falciparum é o grande responsável pela malária grave, caracterizada por distúrbios em diferentes órgãos e sistemas, com possibilidade de evolução ao óbito. Embora incipientes, os estudos proteômicos na malária têm trazido boas perspectivas para melhor compreensão dos aspectos biológicos do Plasmodium, assim como dos mecanismos fisiopatológicos, diagnósticos, terapêuticos e profiláticos da enfermidade. Desse modo, o objetivo do presente artigo é apresentar uma breve revisão das aplicações da análise proteômica na malária por P. falciparum.

Despite advances in treatment and campaigns for prevention and control of malaria on the various continents where it is still rampant, this disease remains significantly relevant to the contemporary world. Plasmodium falciparum is the organism that is mainly responsible for severe malaria, which is characterized by disturbances in different organs and systems, with possibly fatal outcomes. Although incipient, proteomic studies of malaria have yielded favorable prospects for elucidating the biological aspects of Plasmodium as well as the pathophysiological, diagnostic, prophylactic, and therapeutic mechanisms of the disease. Thus, the aim of the present article is to present a brief review of the applications of proteomic analysis in P. falciparum malaria.

O vírus Epstein-Barr e a mononucleose infecciosa / Epstein-Barr virus and infectious mononucleosis

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A mononucleose infecciosa (MI) é uma doença viral, contagiosa, causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Apresenta distribuição universal e pode ocorrer em qualquer faixa etária. O presente estudo teve como objetivo descrever a interação entre o EBV e o Homo sapiens sapiens, no que diz respeito especialmente à MI. Para isso, realizou busca no Pubmed e no Scielo, bem como em livros-textos. Os artigos selecionados foram lidos e as informações organizadas de forma a contemplar os aspectos patogênicos - enfatizando o papel do EBV na doença -, epidemiológicos e diagnósticos dessa entidade. CONTEÚDO: A infecção do epitélio da orofaringe permite a replicação do vírus, o qual passa a ser eliminado na saliva, o que explica a transmissão pelo contato com tal fluido biológico. O período de incubação é de quatro a seis semanas. Manifesta-se do ponto de vista clínico, usualmente, com febre, faringite e linfadenomegalia generalizada de caráter agudo ou subagudo. As alterações laboratoriais incluem leucocitose, reações leucemoides, trombocitopenia e anemia hemolítica autoimune, além de aminotransferases elevadas e bilirrubina aumentada, destacando-se que a linfocitose atípica é habitualmente observada. O diagnóstico diferencial da MI abrange as demais causas de síndrome de mononucleose. O tratamento é sintomático, não havendo fármaco antiviral específico. Analgésicos habituais podem ser usados para a terapêutica da dor. CONCLUSÃO: Díspares grupos têm trabalhando no desenvolvimento de vacinas para o EBV, porém, a possibilidade de tumorigênese pelo vírus tem trazido inúmeras dificuldades para a confecção de imunoprofilaxia efetiva.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Infectious mononucleosis (IM) is a widespread viral disease caused by Epstein-Barr virus (EBV). It occurs worldwide and can reach any age group. This article aims at describing the interaction between EBV and Homo sapiens sapiens, regarding especially IM. Thus, a research on PubMed and Scielo was performed, as well as on books. The selected articles were read and the information was organized inorder to contain the pathological - emphasizing the role of EBV on the disease -, epidemiological aspects and its diagnosis. CONTENTS: The infection of the epithelium of the oropharynx leads to the replication of the virus, which is eliminated via saliva, and accounts for the transmission through contact with this biological fluid. The incubation period lasts from four to six weeks. Clinically, the classic symptoms are usually fever, faryngitis and generalized lymphadenopathy, which can be acute or subacute. The laboratorial changes include leukocytosis, leukemoid reactions, thrombocytopenia and severe autoimmune hemolytic anemia, besides high levels of transaminases and bilirubin; atypical lymphocytosis is usually observed. The differential diagnosis of IM includes the other causes of mononucleosis syndrome. Treatment is symptomatic and there is not a specific antiviral medicine. Common analgesics can be used to treat pain. CONCLUSION: Diverse groups have worked on the development of a vaccine for EBV; however, the possibility of tumorigenesis by the virus has brought up several difficulties to the production of an effective immunoprophylaxis.

Raiva humana / Human rabies

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A raiva humana é extremamente relevante do ponto de vista clínico e de saúde pública, por se tratar de moléstia fatal em aproximadamente 100,0% dos casos, embora haja relatos de cura após a instalação dos sinais e sintomas, um dos quais no Brasil, em 2008. O objetivo do presente estudo foi apresentar uma atualização sobre a raiva humana em seus aspectos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos, destacando o Protocolo Recife, a fim de subsidiar médicos generalistas com informações úteis ao atendimento clínico de qualidade. CONTEÚDO: Após um período variável de incubação, iniciam-se os pródromos da doença (manifestações inespecíficas). A progressão da enfermidade é acompanhada de grave ansiedade, excitação e agitação psicomotora, evoluindo para manifestações relacionadas à disfunção do tronco cerebral. O tratamento é usualmente baseado nas medidas de apoio das complicações da infecção. CONCLUSÃO: A raiva humana permanece como significativo problema de saúde no Brasil, principalmente por ser uma doença - do ponto de vista clínico, diagnóstico e profilático - ainda pouco conhecida pelos médicos generalistas. Dessa forma, ações de educação continuada constituem um importante elemento para abordagem correta dos pacientes sob o risco de desenvolver a enfermidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The human rabies is extremely important for the internal medicine and public health, becauseis a fatal disease in nearly 100% of cases, although there are some reports of healing after the installation of signs and symptoms, one of which in Brazil in 2008, resulting Recife Protocol for treatmentof disease. The aim of this study is to present an update on the human rabies in their epidemiological, clinical and therapeutic aspects, highlighting the Recife Protocol, in order to subsidize generalpractitioners with useful information for clinical care quality. CONTENTS: After a variable period of incubation, begins the prodroms disease (nonspecific). The disease progression is accompanied by severe anxiety, arousal, and psychomotor agitation, progressing to complications due to dysfunction of the brainstem. The treatment is usually based on measures of support from complications of the infection. CONCLUSION: Human rabies remains a significant health problem in Brazil, mainly because it is a disease - the clinicalpoint of view, diagnosis and prophylaxis - that still not wellknown by general practitioners. Thus, actions of continuing education are an important element to appropriate approach for the individuals at risk of developing the disease.

Hepatites virais: B, C e D: atualização / Viral hepatitis: B, C and D: an update

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As hepatites causadas pelos vírus da hepatite B (VHB), vírus da hepatite C (VHC) e vírus da hepatite (VHD) têm como aspecto comum a transmissão por via parenteral e a possibilidade de cronificação. Revisar os aspectos clínico-epidemiológicos, diagnósticos, terapêuticos e profiláticos das infecções virais por tais agentes é o escopo do presente artigo. Realizou-se pesquisa bibliográfica nas bases de dados Scielo e Pubmed empregando-se os descritores hepatite B (hepatitis B); hepatite C (hepatitis C); hepatite D (hepatitis D) e hepatite G (hepatitis G), assim como livros texto, consensos e diretrizes relacionadas ao tema.CONTEÚDO: As formas agudas das hepatites B, C e D são usualmente benignas, podendo, sem embargo, ocorrerem quadros de hepatite fulminante. Em situações nas quais o sistema imunológico não é capaz de depurar o VHB e/ou VHC, há cronificação da infecção, com risco de desenvolvimento de cirrose e consequente insuficiência hepática crônica, bem como carcinoma hepatocelular. As hepatites B e D são imunopreveníveis, graças à vacina parao vírus B, mas, até o momento, não há imunoprofilaxia disponível para o vírus C.CONCLUSÃO: As hepatites pelos VHB e VHC constituem importantes desafios para a medicina atual, especialmente pela prevalência das infecções no planeta e pelo risco de desenvolvimento das complicações crônicas. Neste contexto, destaque-se a importância da avaliação diagnóstica, da instituição da terapêutica adequada e do emprego das medidas preventivas para tais infecções, elementos que devem ser solidamente conhecidas pelo clínico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hepatitis caused by hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV) and hepatitis D virus (HDV) have in common the transmission by parenteral route and the possibility of chronification. Reviewing the clinic, epidemiology, diagnose, therapeutics and prophylaxis of viral infections by these agents is the scope of this work. Bibliographic research was conducted both at databases Scielo and Pubmed through the chosen descriptors: hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D and hepatitis G, and text books, consensus and guidelines related to the subject.CONTENTS: The acute viral B, C and D hepatitis are usually benign, though acute liver failure, fulminant hepatitis, may occur. In the cases when the immune system is unable to debug HBV and HCV the infection becomes chronic, cirrhosis with consequent chronic liver insufficiency and hepatocellular carcinomamay develop. HBV and HDV are immunopreventable, thanks to the hepatitis B virus vaccine, but at this point there's no immunoprophylaxis available for hepatitis C virus. CONCLUSION: HBV and HCV hepatitis are great challenges for medicine, particularly due to the prevalence of infections worldwide and the risk of chronic complications. In this context, diagnostic evaluation, adequate therapeutic care, and preventive measures must be soundly known by the physician.

Biology of Trypanosoma cruzi: An update / Biología del Trypanosoma cruzi: Actualización

Chagas disease, an illness caused by the protozoan Trypanosoma cruzi, is clinically and epidemiologically important in Latin America, and particularly in Brazil. This article presents the main biological characteristics of Trypanosoma cruzi, emphasizing ultrastructural, morphological, evolutionary, transcriptomic, and proteomic aspects. With this purpose a literature review was conducted, which allowed for the construction of different sections of the text. The efforts to expand the knowledge of this protist biology may bring positive implications for the understanding of the pathogenesis, control, and above all, treatment of patients affected by this disease.

A moléstia de Chagas, enfermidade causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, apresenta grande relevância clínica e epidemiológica na America Latina, com destaque para o Brasil. Neste artigo serão apresentadas as principais características biológicas do Trypanosoma cruzi, enfatizando-se os aspectos ultra-estruturais, morfológicos, evolutivos, transcriptômicos e proteômicos. Para tanto, foi realizada revisão da literatura, a qual subsidiou a construção de diferentes seções do texto. As investidas para ampliar o conhecimento acerca da biologia do protista poderão trazer implicações positivas para a compreensão da patogênese, do controle e, sobretudo, do tratamento dos pacientes portadores da moléstia.

Esquistossomose mansônica: diagnóstico, tratamento, epidemiologia, profilaxia e controle / Schistosomiasis mansoni: diagnosis, treatment, epidemiology, prophylaxis and control

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Em função das plurais manifestações clínicas durante sua evolução, a esquistossomose mansônica(EM) pode se assemelhar a inúmeras outras doenças, dificultando o diagnóstico, retardando o tratamento e a notificação da moléstia. Rever tais aspectos da EM é o escopo do presente artigo.Para tal, foi realizada revisão da literatura utilizando as bases Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e PubMed (National Library ofMedicine), assim como livros texto relacionados ao tema. CONTEÚDO: Múltiplas são as manifestações clínicas da EM, destacando-se que os exames laboratoriais e os métodos complementares têm demonstrado relevância no diagnóstico e acompanhamento das alterações morfológicas e funcionais da doença. O tratamento abrange estratégias farmacológicas e, por vezes, intervenções cirúrgicas. A EM continua sendo um importante problema de saúde pública no Brasil. Áreas de endemicidade guardam relação com o nível socioeconômico ao qual a população pertence, também está condicionada aos entraves de controle da doença por órgãos públicos. CONCLUSÃO: Torna-se importante conhecer os elementos atinentes ao diagnóstico clínico e laboratorial, bem como ao tratamento, à epidemiologia, à profilaxia e ao controle da EM aspecto extremamente relevante para a condução dos pacientes vitimados pela doença.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Because of the many clinical manifestations during its evolution, the mansonic schistosomiasis (MS) can be similar to countless other diseases, difficulty the diagnosis and slowing down the treatment and notice of the illness.Review the aspects of the MS is the scope of the present article. Forsuch, a review has been made of this literature using the basis of Scielo (Scientific Electronic Library Online) and PubMed (National Library of Medicine), as much as text books related to this subject. CONTENTS: The clinical manifestations of MS are many, distinguishing that the lab exams and other complementary methods have shown relevance on the diagnosis and follow-up of the morphological and functional changes of the disease. The treatment includes pharmacological strategies and, at times, surgical interventions. The MS is still an important public health problem in Brazil. Endemic areas have a relation with the social and economic level to which the population belongs, and they are also conditioned with the barriers of disease control by public agencies. CONCLUSION: It becomes extremely important to know the elements pertaining to the clinical and laboratory diagnostics, as much as the treatment of the disease. It is essential to know the epidemiology, prophylaxis and control of the MS; those are aspects extremely relevant for the conduction of the ill victimized by this disease.

Esquistossomose mansônica: aspectos gerais, imunologia, patogênese e história natural: [revisão] / Schistosomiasis mansoni: general aspects, immunology, pathogenesis and natural history: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A esquistossomose mansônica ainda hoje é um grave problema de saúde pública no país. Sua patogênese é dependente da interação do parasita e do hospedeiro podendo acometer diferentes órgãos e sistemas. O objetivo deste estudo foi trazer ao leitor uma visão geral da etiologia e da patogênese da esquistossomose, seus aspectos patológicos, determinantes de maior importância para seu desenvolvimento e manifestações clínicas. Foram utilizadas as palavras esquistossomose mansônica, etiologia, imunologia, patogênese e história natural como descritores na pesquisa de dados nas bases Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e Pubmed (U. S. National Library of Medicine), assim como livros-texto relacionados ao tema. CONTEÚDO: O S. mansoni, apresenta alguns mecanismos de "escape" contra o sistema imunológico do hospedeiro dentre os quais alterações morfológicas e bioquímicas. Um dos eventos patogênicos mais importantes na esquistossomose é a formação do granuloma hepático e a fibrose hepática peri-portal. A formação dos granulomas em diferentes órgãos explica as manifestações da doença, como a hipertensão porta, a forma pseudotumoral, aneurológica e vásculo-pulmonar. CONCLUSÃO: A esquistossomose aguda é representada por manifestações pruriginosas na pele, de duração geralmente transitória e cedendo quase sempre espontaneamente. Em relação à sua fase crônica, pode se apresentar de maneira polimórfica, sendo a forma hepatointestinal a mais frequentemente observada,representando a fase intermediária na evolução da doença para aforma hepatoesplênica.

BAC KGROUND AND OBJECTIVES: The schistosomiasis mansoni is still regarded today as a grave public health problem for this country. Its pathogenesis is dependable on the host parasite interaction making it possible to affect different organs and systems. The aim of this article is to bring to the reader a general view of the etiology and pathogenesis of schistosomiasis,its pathological aspects, determinant and of major importance for its development and clinical manifestations. There have beenused the words schistosomiasis mansoni, etiology, immunology, pathogenesis and natural history as descriptions for the data researchon these databases: Scielo (Scientific Electronic Library Online) and Pubmed (U. S. National Library of Medicine), as much as textbooks related to the theme. CONTENTS : The Schistosoma mansoni presents some evasion mechanisms against the host's immunological system including morphological and biochemical modifications. One of the most important pathogenical events on the schistosomiasis is the formation of hepatic granuloma and periportal hepatic fibrosis.The formations of granulomas on different organs explain the manifestations of the disease, such as the portal hypertension,the pseudotumoral form, and the neurological and vascular lung forms. CONCLUSION: The acute schistosomiasis is represented by prickly skin manifestations, of generally transitory duration. They almost always give away spontaneously. In relation with its chronic phase this can present itself on a polymorphic manner.The hepatointestinal is the most frequently observed, representing the intermediate phase on the disease evolution towards the hepatosplenic form.

Clinical use of antimicrobials / Uso clínico de antimicrobianos

Antimicrobial drugs have been employed since the last century in the treatment of various infectious conditions. They can be divided into two main classes: antibiotics and chemotherapeutic drugs. Although the use of antimicrobials in the treatment of infectious diseases may be considered one of the most important advances in modern medicine, use of these drugs should be preceded by careful assessment of the patient on an individual basis. This paper approaches the use of antimicrobials in clinical medicine, reviewing the fundamentals of treatment that should be included in any assessment for choice of therapy, including the patient, the pathogen and the drug.

Marcapasso atrial programável no tratamento da hipotensäo ortostática neurogênica no idoso / Programmed atrial pacemaker in the treatment of neurogenic orthostatic hypotension in the elderly

Marcapasso atrial programável foi implantado em paciente idoso (75 anos), portador de hipotensäo ortostática incapacitante, secundária á disfunçäo do sistema nervoso autónomo (Shy-Drager), näo responsiva à terapêutica clássica. Inicialmente, um marcapasso atrial programável temporário foi implantado, programado a uma freqüência de 96 bpm durante o dia, reduzindo para 60 bpm durante a noite. Observou-se com esta medida aumento do débito cardíaco. Os resultados favoráres encontrados nos encorajaram a implantar um marcapasso programável definitivo. O fabricante planejou um programador simples e seguro, operado pelo próprio paciente, que só altera a freqüência para a noite (60) e para o dia (96). Observou-se uma acentuada melhora na sintomatologia, sem quaisquer complicaçöes durante um seguimento de nove meses. Recomendamos que esta modalidade terapêutica seja considerada em idosos portadores de hipotensäo ortostática sintomática, secundária à disfunçäo autonômica, sem taquicardia compensatória adequada, quando näo houver resposta à terapêutica clássica